The Antibiotics Smart Use (ASU) programme was introduced in Thailand as a model to promote the rational use of medicines, starting with antibiotics. The programme's first phase consisted of assessing interventions intended to change prescribing practices; the second phase examined the feasibility of programme scale-up. Currently the programme is in its third phase, which centres on sustainability. This paper describes the concept behind ASU, the programme's functional modalities, the development of its conceptual framework and the implementation of its first and second phases. To change antibiotic prescription practices, multifaceted interventions at the individual and organizational levels were implemented; to maintain behaviour change and scale up the programme, interventions at the network and policy levels were used. The National Health Security Office has adopted ASU as a pay-for-performance criterion, a major achievement that has led to the programme's expansion nationwide. Despite limited resources, programme scale-up and sustainability have been facilitated by the promotion of local ownership and mutual recognition, which have generated pride and commitment. ASU is clearly a workable entry point for efforts to rationalize the use of medicines in Thailand. Its long-term sustainability will require continued local commitment and political support, effective auditing and integration of ASU into routine systems with appropriate financial incentives.
El programa Uso inteligente de los antibióticos (ASU, por sus siglas en inglés) se introdujo en Tailandia como un modelo para fomentar el uso racional de los medicamentos, comenzando por los antibióticos. La primera fase del programa consistió en evaluar las intervenciones con el fin de cambiar las prácticas de prescripción de medicamentos y la segunda fase examinó la viabilidad de la ampliación del programa. El programa se encuentra en la actualidad en la tercera fase, centrada en la sostenibilidad. El presente documento describe el concepto de ASU, los modos de funcionamiento del programa, el desarrollo de su marco conceptual y la puesta en práctica de la primera y la segunda fase. Con objeto de cambiar las prácticas de prescripción, se pusieron en práctica intervenciones multifacéticas a nivel individual y organizativo, y se emplearon intervenciones en la red y a nivel normativo para mantener ese cambio en el comportamiento y la ampliación del programa. La organización nacional de seguridad sanitaria (NHSO, por sus siglas en inglés) ha adoptado el programa ASU como criterio de remuneración basada en el desempeño, un logro muy importante que ha conseguido que el programa se expanda a nivel nacional. A pesar de los limitados recursos, el fomento del sentido de la propiedad local y el reconocimiento mutuo, que han generado orgullo y compromiso, han facilitado la ampliación y sostenibilidad del programa. ASU es, sin duda, una vía de acceso factible para los esfuerzos por racionalizar el uso de los medicamentos en Tailandia. La sostenibilidad a largo plazo requiere un compromiso local continuo, así como el apoyo político, la auditoría eficaz y la integración de ASU en los sistemas rutinarios por medio de incentivos financieros adecuados.
Le programme d'utilisation intelligente des antibiotiques (ASU) a été lancé en Thaïlande comme un modèle visant à promouvoir l'usage rationnel des médicaments, à commencer par les antibiotiques. La première phase du programme a consisté à évaluer les interventions visant à modifier les pratiques de prescription. La deuxième phase a examiné la faisabilité d'une extension du programme. Actuellement, le programme en est à sa troisième phase, qui se concentre sur sa viabilité. Cet article décrit le concept sur lequel repose l'ASU, les modalités de fonctionnement du programme, l'élaboration de son cadre conceptuel et la mise en œuvre des deux premières phases. Pour changer les pratiques de prescription des antibiotiques, des interventions multiformes aux niveaux individuels et organisationnels ont été réalisées. Pour gérer le changement de comportement et développer le programme, on a recouru à des interventions au niveau du réseau et de la politique. Le Bureau national de la Sécurité sanitaire a adopté l'ASU comme critère de rémunération au rendement, une réalisation majeure qui a conduit à l'expansion du programme à l'échelle nationale. Malgré des ressources limitées, le développement du programme et sa viabilité ont été facilités par la promotion de la propriété locale et de la reconnaissance mutuelle, qui ont généré fierté et engagement. L'ASU est clairement un point de départ viable pour les efforts visant à rationaliser l'utilisation des médicaments en Thaïlande. Sa viabilité à long terme nécessitera un engagement local et un soutien politique continus, un contrôle efficace et l'intégration de l'ASU dans les systèmes de routine avec les incitations financières appropriées.
